作为阿片类药物处方减少在美国,非阿片类镇痛药在各种临床环境中越来越被强调,作为轻到中度急性和慢性疼痛的首选、安全、有效的一线治疗方法。

非阿片类镇痛药的例子

非阿片类镇痛药包括多种药物,适用于多种疼痛状况,并具有相关的潜在副作用和风险(见图1)。最常用的药物包括:

  • 对乙酰氨基酚(扑热息痛)
  • 抗惊厥药(包括加巴喷丁和普瑞巴林)
  • 抗抑郁药(包括阿米替林和度洛西汀)
  • 阿司匹林(乙酰水杨酸)
  • 其他非甾体抗炎药(包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生和COX-2抑制剂)
  • 外用药物(包括利多卡因和辣椒素)

非阿片类镇痛药清单

非阿片类镇痛剂量、适应症和副作用表

非阿片类镇痛剂量、适应症和副作用

非阿片类镇痛药的差异

对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚的镇痛和退烧作用众所周知,但其作用机制尚不清楚。然而,它被广泛认为是最安全的止痛药,尽管过量会引起肝损伤。

阿司匹林和其他非甾体抗炎药。阿司匹林和其他非甾体抗炎药通过减少促炎分子前列腺素的合成和释放来减轻疼痛、退烧和炎症。环氧合酶-2 (COX-2)抑制剂也抑制前列腺素的合成和释放,但与阿司匹林和非选择性非甾体抗炎药不同,COX-2抑制剂不抑制血小板聚集。

抗抑郁药。三环抗抑郁药(阿米替林)和5 -羟色胺-去甲肾上腺素(去甲肾上腺素)再摄取抑制剂(SNRIs,如度洛西汀)对其镇痛特性的机制尚不清楚。然而,研究提示它们的镇痛作用可能部分与突触前抑制疼痛抑制通路中血清素和去甲肾上腺素的再摄取有关,以及涉及β2-肾上腺素能受体的外周机制。

抗惊厥药物。抗惊厥药物(包括加巴喷丁和普瑞巴林)通过降低神经递质的释放或减少神经元放电来提供镇痛特性。

局部治疗。局部非阿片类药物,如利多卡因和辣椒素,应用于皮肤,因此作用于局部。利多卡因的作用原理是阻断将疼痛感从受伤部位传递到大脑的神经信号。它会导致施药部位暂时失去知觉。辣椒素似乎会消耗P物质的局部神经元,而P物质在痛觉输入的传递中是必需的。

非阿片类止痛药适用于严重疼痛吗?

短期使用低剂量阿片类药物可能是必要的,以治疗手术或创伤后发生的中度至重度急性疼痛。然而,与阿片类药物使用相关的风险,包括依赖和过量的可能性,导致处方者考虑使用非阿片类镇痛药也采用非药物治疗的选择比如认知行为疗法、运动疗法和补充医学——来治疗轻度或中度的急性和慢性疼痛。疾病控制与预防中心的指导意见中支持这一做法,注意到非阿片类药物通常与物质使用障碍的发展无关,并建议“非阿片类药物和非药物治疗作为积极癌症和姑息治疗或临终关怀之外的慢性疼痛的首选治疗方法。”

临床试验也支持这一策略。一个研究中度至重度慢性背痛或髋关节或膝关节骨关节炎疼痛患者的研究发现,在12个月内,使用阿片类药物与非阿片类药物治疗并没有导致疼痛相关功能的显著改善。此外,在研究期间接受阿片类药物的患者在12个月内出现的药物相关症状明显多于接受非阿片类镇痛药的患者。

临床环境中的非阿片类镇痛药

非阿片类镇痛药可在急诊科和重症监护病房(ICU)发挥重要作用。例如,双盲临床试验发现对于急诊科急性四肢疼痛患者,非阿片类镇痛药的组合可能与阿片类镇痛药一样有效地减轻疼痛。和一个荟萃分析12项随机临床试验表明,在Guillain-Barré综合征的ICU患者中,非阿片类镇痛药作为阿片类药物的佐剂,减少了阿片类药物的用量和副作用,同时降低了患者的疼痛评分。

研究人员还建议非阿片类非甾体抗炎药应该成为治疗的标准外科手术病人最大限度地减少围手术期阿片类药物的使用,减少术后阿片类药物相关的不良反应,如恶心、呕吐、镇静、肠梗阻、瘙痒和呼吸抑制。这一发现与增强手术后恢复途径(ERAS)策略一致,该策略要求多模式疼痛管理。该研究的作者指出,“多模式镇痛是基于这样一个前提,即同时使用主要非阿片类镇痛药具有加性(如果不是协同作用的话),可以产生更好的镇痛效果,同时减少阿片类药物的使用和阿片类药物相关的副作用。”然而,他们也鼓励临床医生寻求关于多模态镇痛药物-药物相互作用和不良反应的继续医学教育,以限制实践的意外后果。

疼痛治疗策略

今天的临床医生有各种药物和非药物治疗疼痛的选择。对于一些患有急性严重疼痛的患者,短期的阿片类药物治疗有助于愈合和恢复。对于其他患有慢性严重疼痛的患者,阿片类药物可以缓解疼痛,让患者在日常生活中正常工作。

随着医学界越来越关注更安全、更明智的阿片类药物处方和减少阿片类药物滥用,卫生保健提供者正在仔细评估所有可用的替代品——从阿片类药物和非阿片类镇痛药到身心疗法——权衡它们的潜在益处和风险。新的研究试用使用非阿片类镇痛药后,临床医生将有更多证据证明其有效使用。

了解更多关于如何评估,治疗和监测患者的疼痛与NEJM知识+金宝搏188app疼痛管理和阿片类药物免费在线CME模块。

这篇博客文章最初发表于2019年12月19日,于2022年9月14日更新。